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月底前河南省將實現(xiàn)醫(yī)?;鸺磿r結(jié)算全覆蓋

時間:2025-03-17 10:40:51|來源:鄭州日報|點擊量:309

昨日,記者從河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心獲悉,本月底前,我省將實現(xiàn)醫(yī)?;鸺磿r結(jié)算全覆蓋。結(jié)算的提速將緩解醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力,有利于醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

以前,醫(yī)?;饘︶t(yī)療機構(gòu)結(jié)算是“后付制”,醫(yī)療機構(gòu)在參保人員出院次月15日前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報費用,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在申報后30個工作日內(nèi)完成審核和撥付,這種結(jié)算方式周期長,不利于醫(yī)療機構(gòu)資金流轉(zhuǎn)。為破解這一難題,2月25日,我省出臺《醫(yī)?;鸺磿r結(jié)算工作實施方案》,明確構(gòu)建“日撥付、月結(jié)算、年清算”的結(jié)算新模式,提出全省統(tǒng)一即時結(jié)算“實施路徑”,即在原有月結(jié)算、年度清算流程基礎(chǔ)上,將月批量申報撥付,提速至周、日,醫(yī)?;饟芨稌r限由通常的60天左右壓縮至最快1天,醫(yī)?;鸹乜钪芷诖蠓s短。

按照即時結(jié)算改革目標,河南省在統(tǒng)一“實施路徑”基礎(chǔ)上,統(tǒng)一增加按日、隔日、按周的結(jié)算新模式,定點醫(yī)藥機構(gòu)根據(jù)自身運行實際選擇結(jié)算周期,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)針對住院費用按照70%的比例進行審核撥付;針對門診、藥店等費用,取消月度結(jié)算,將結(jié)算流程由原來的受理、審核、簽章、撥付分步實施,調(diào)整為“即申、即審、即撥”,合規(guī)費用實報實付,保障基金安全的同時,顯著提升結(jié)算效率。

“新政實施前,我們醫(yī)院都是在每個月固定日期進行費用申報,再加上各種審核流程,醫(yī)院最快也只能在申報后的次月底拿到上個月的醫(yī)保結(jié)算費用。”體驗了新政后,鄭州市中心醫(yī)院財務(wù)工作人員由衷感嘆,“醫(yī)保即時結(jié)算真是方便又快捷,醫(yī)院可以自主選擇當日結(jié)、隔日結(jié)、按周結(jié)或者按月結(jié),把工作平攤到日常,辦事效率高了,也能充分緩解醫(yī)院運營壓力。”

據(jù)悉,在鄭州市、安陽市試點先行的基礎(chǔ)上,3月14日,省直、開封市、洛陽市、焦作市、周口市醫(yī)保即時結(jié)算也已正式上線運行,當天共支付即時結(jié)算醫(yī)保費用1933.8萬元。至此,我省實現(xiàn)與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算的統(tǒng)籌區(qū)增加至7個。

統(tǒng)計顯示,截至目前,我省共有368家即時結(jié)算試點醫(yī)藥機構(gòu)完成醫(yī)?;鹬Ц?1.57億元,共結(jié)算208.41萬人次。按照計劃,目前我省其他統(tǒng)籌區(qū)已完成即時結(jié)算系統(tǒng)測試,3月底前我省將全面啟動實際付費,實現(xiàn)全省統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保即時結(jié)算全覆蓋。(記者 王紅)

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  • 責任編輯 / 詹云清

  • 審核 / 李俊杰 劉曉明
  • 終審 / 平筠
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