國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳近日聯(lián)合印發(fā)通知，明確要求做好醫(yī)保基金預(yù)付工作，緩解醫(yī)療機構(gòu)用于診治患者的醫(yī)療資源消耗、藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費的資金壓力。“預(yù)付金”如何變“賦能金”？哪些醫(yī)院可以拿到？如何確保“?？顚Ｓ?rdquo;？
兩部門《通知》明確，預(yù)付金是醫(yī)保部門預(yù)付給定點醫(yī)療機構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉(zhuǎn)資金，目的是通過醫(yī)保預(yù)付的方式幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力。
按照通知要求，預(yù)付金不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。同時，基金安全是實施預(yù)付工作的基本前提，應(yīng)堅持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余和醫(yī)保基金運行風(fēng)險等級作為撥付預(yù)付金的條件和標(biāo)準。核定標(biāo)準原則上以前一至三年相關(guān)醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，預(yù)付規(guī)模應(yīng)在1個月左右。
北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院財政學(xué)系教授蔣云赟解釋，此次兩部門發(fā)布的《通知》在國家層面統(tǒng)一和完善基本醫(yī)療保險基金預(yù)付制度，可以緩解醫(yī)療機構(gòu)資金壓力；在回款預(yù)期明確的情況下，醫(yī)療機構(gòu)則有更多動力更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)。
這不是國家醫(yī)保局今年第一次強調(diào)“鼓勵通過基金預(yù)付緩解醫(yī)療機構(gòu)資金壓力”。
早在今年七月國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP（按病組\按病組分值）付費2.0版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知》中就明確提出，要完善預(yù)付金制度，把“預(yù)付金”作為“賦能金”減輕定點醫(yī)療機構(gòu)資金運行壓力。哪些醫(yī)院可以優(yōu)先拿到醫(yī)保預(yù)付金，此前醫(yī)保部門也進行了明確。
商洛市中心醫(yī)院副院長石博坦言，醫(yī)院完成新址搬遷后門診與住院患者增幅較大，他們拿到首批醫(yī)保預(yù)付金后，醫(yī)院墊付資金運行壓力大大減輕。
此次，兩部門發(fā)布的《通知》進一步明確，符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金。醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)范圍及預(yù)付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結(jié)束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金。預(yù)付金實行按年度核定，年底前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構(gòu)做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結(jié)算金額的方式予以收回。蔣云赟表示，上述流程規(guī)定對于確保“?？顚Ｓ?rdquo;非常重要。
蔣云赟建議，為了確保資金使用的效益最大化，鼓勵醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)將預(yù)付金的撥付與醫(yī)院的績效考核掛鉤，同時進一步強化信息化、大數(shù)據(jù)監(jiān)管手段，確保醫(yī)保基金“錢袋子”運行安全。
蔣云赟：可以定期對醫(yī)院管理人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高他們對預(yù)付金管理的法律意識和業(yè)務(wù)能力，確保資金使用的規(guī)范性和安全性。同時，可以考慮利用信息化手段，建立預(yù)付金管理系統(tǒng)，實時監(jiān)控資金使用情況，提高管理效率和透明度。
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