湖南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科每年收治數(shù)十例重癥破傷風(fēng)患者，專家提醒

別忽視!小傷口也可能引發(fā)致命危機(jī)

日常生活中，難免會(huì)不小心割破手指，或是不小心踩到生銹的鐵釘扎出血……讓人意想不到的是，小傷口也可能發(fā)展為重癥破傷風(fēng)。近日，55歲的周先生因?yàn)橛沂帜粗副恢匚镌覀?、只有少量出血而忽視病情，?dǎo)致10天后發(fā)展為重癥破傷風(fēng)，危及生命。湖南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師韓小彤表示，類似這樣令人揪心的病例并不少，該科室每年都會(huì)收治數(shù)十例重癥破傷風(fēng)患者，這也暴露了許多人對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)知誤區(qū)。

破傷風(fēng)離我們有多遠(yuǎn)

前段時(shí)間，55歲的周先生在家中勞作時(shí)，右手拇指不慎被重物砸傷。見(jiàn)傷口只有少量出血，覺(jué)得只是“小傷”，周先生簡(jiǎn)單沖洗傷口后，未進(jìn)行消毒、包扎。

10天后，周先生的身體開(kāi)始出現(xiàn)異常表現(xiàn)——頸部僵硬、張口困難、吞咽費(fèi)力，甚至全身肌肉也慢慢變得僵硬。被送至湖南省人民醫(yī)院急診一部后，他最終被確診為“重癥破傷風(fēng)”，因病情惡化有窒息風(fēng)險(xiǎn)，不得不采取氣管切開(kāi)和呼吸機(jī)輔助呼吸來(lái)維持生命。

湖南省人民醫(yī)院急診一部副主任、副主任醫(yī)師李想介紹，破傷風(fēng)并非由傷口直接引起，而是由灰塵、土壤等自然環(huán)境中存在的破傷風(fēng)梭菌的芽孢感染了傷口，在局部厭氧環(huán)境中芽孢變成繁殖體釋放的結(jié)合神經(jīng)的痙攣毒素攻擊神經(jīng)系統(tǒng)所致。這種細(xì)菌尤其容易通過(guò)深而窄的傷口(如釘子刺傷、木屑扎傷)致病，局部有破損的傷口也有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如砸傷后局部組織有破損，形成厭氧微環(huán)境。

周先生的拇指?jìng)诳此票頊\，但未徹底清創(chuàng)，為破傷風(fēng)梭菌提供了無(wú)氧繁殖的溫床。他在受傷后未接種破傷風(fēng)疫苗及破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑，導(dǎo)致毒素釋放后沒(méi)有破傷風(fēng)抗體進(jìn)行中和，而是隨血液擴(kuò)散，最終引發(fā)全身肌肉痙攣、呼吸困難等致命癥狀。周先生在急診重癥監(jiān)護(hù)室與“死神”進(jìn)行了20余天的殊死搏斗，最終在湖南省人民醫(yī)院急診一部ICU團(tuán)隊(duì)的不懈努力下成功獲救。

破傷風(fēng)危害極大，重癥患者可能出現(xiàn)喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。由于破傷風(fēng)在無(wú)醫(yī)療干預(yù)的情況下，自然病死率幾乎為100%;積極治療下，死亡率也高達(dá)30%至50%，且治療費(fèi)用高。即便存活下來(lái)，也可能遺留肌肉損傷、肺功能減退、心理障礙等諸多后遺癥。對(duì)此，韓小彤提醒，預(yù)防破傷風(fēng)的成本遠(yuǎn)低于治療代價(jià)。

這些信號(hào)可能是破傷風(fēng)的預(yù)警

為何會(huì)感染破傷風(fēng)?韓小彤介紹，外傷是破傷風(fēng)感染的主要因素。此外，動(dòng)物致傷等皮膚外傷，慢性中耳炎、牙周感染等皮膚軟組織細(xì)菌感染，以及消化道穿孔等消化道破損，都有可能引發(fā)破傷風(fēng)感染。尤其動(dòng)物致傷，因其口腔可能攜帶破傷風(fēng)梭菌，不起眼的小傷口也暗藏致命風(fēng)險(xiǎn)。

破傷風(fēng)分為全身型、局部型和頭部型。其中，全身型最為常見(jiàn)，癥狀包括牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張，嚴(yán)重時(shí)聲門痙攣可致猝死;局部型影響感染部位附近肌肉，病死率較低;頭部型是特殊局部型，與耳部或眼部創(chuàng)傷有關(guān)，表現(xiàn)為顱神經(jīng)麻痹，可發(fā)展為全身型。

破傷風(fēng)的潛伏期通常為3天至21天，個(gè)別病例可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，早期癥狀易被誤診，需警惕以下表現(xiàn)：

苦笑面容：面部肌肉痙攣導(dǎo)致嘴角上翹、眉頭緊鎖。

牙關(guān)緊閉：逐漸加重的張口困難、吞咽費(fèi)力。

進(jìn)行性肌肉僵硬：從頸部、背部蔓延至全身，嚴(yán)重時(shí)呈角弓反張。

微小刺激誘發(fā)抽搐：光線、聲音甚至觸摸，都有可能觸發(fā)劇烈痙攣。

預(yù)防破傷風(fēng)，關(guān)鍵在三個(gè)方面

李想表示，周先生的事例提醒大家，任何傷口都不能掉以輕心，需牢記以下三個(gè)方面的防護(hù)原則：

傷口處理：科學(xué)清創(chuàng)。用碘伏或酒精消毒，避免使用面粉、煙灰等“土方法”;較深、污染嚴(yán)重的傷口需及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生判斷是否需外科清創(chuàng)、縫合。

免疫保護(hù)：包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。所謂主動(dòng)免疫，我國(guó)從1978年開(kāi)始的兒童計(jì)劃免疫就包含破傷風(fēng)疫苗(百白破疫苗)，保護(hù)期約5年至10年，成人若沒(méi)有基礎(chǔ)免疫史，易受傷人群應(yīng)該盡早全程免疫(0天、1月、7月分別接種1劑破傷風(fēng)疫苗)，并每10年加強(qiáng)接種1劑。被動(dòng)免疫，若傷口風(fēng)險(xiǎn)高且既往沒(méi)有完成破傷風(fēng)疫苗全程免疫者，除了接種破傷風(fēng)疫苗完成全程免疫外，還需注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或免疫球蛋白(TIG)，作為額外短期潛伏期的保護(hù)。

高危人群需特別注意：農(nóng)民、建筑工人、園丁、廚師等易受創(chuàng)傷的人群;糖尿病、外周血管疾病患者(小破損易被忽視);飼養(yǎng)寵物的家庭成員(劃傷、咬傷風(fēng)險(xiǎn)高)。

破除誤區(qū)，這些認(rèn)知可能致命

韓小彤表示，湖南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科每年都會(huì)收治數(shù)十例重癥破傷風(fēng)的患者，這也暴露了許多人對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)知誤區(qū)。

誤區(qū)一：只有生銹鐵器才會(huì)導(dǎo)致破傷風(fēng)。

真相：任何被灰塵、土壤、糞便污染的東西造成的傷口均有風(fēng)險(xiǎn)，木刺、玻璃等劃傷同樣危險(xiǎn)。

誤區(qū)二：小傷口不用處理，等結(jié)痂就好。

真相：破傷風(fēng)梭菌厭氧，傷口越深、閉合越緊，釋放毒素風(fēng)險(xiǎn)越高。

誤區(qū)三：小時(shí)候打過(guò)百白破疫苗就終身免疫。

真相：破傷風(fēng)疫苗保護(hù)期有限，成人受傷后仍需根據(jù)情況補(bǔ)種。

破傷風(fēng)是可防難治的疾病，科學(xué)認(rèn)知、及時(shí)行動(dòng)，提高警惕、做好預(yù)防，就能最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)自身健康。

(楊云龍 梁輝)

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