當(dāng)前，我國(guó)已步入中度老齡化社會(huì)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要途徑。黨的二十屆三中全會(huì)圍繞積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制作出重要部署，提出促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。本期特邀專家圍繞相關(guān)問題進(jìn)行研討。
全力強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的涵義是什么?對(duì)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化有何重要意義?
秦耕(國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng))：據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2024年末，我國(guó)60歲及以上老年人口超3.1億人，占總?cè)丝诘?2%，其中65歲及以上老年人口超2.2億人，占總?cè)丝诘?5.6%。我國(guó)老年人口規(guī)模龐大，人口老齡化速度較快，78%的老年人至少患有一種慢性病，約20%的老年人患有三種及以上慢性病。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加趨勢(shì)明顯，迫切需要為老年人提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，面向居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在日常生活照料的基礎(chǔ)上，提供其所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在積極老齡觀、健康老齡化理念引領(lǐng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象是失能(含失智)、慢性病、高齡、殘疾等老年人，主要提供以健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)為主，兼顧日常生活照料的服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合堅(jiān)持最大限度維持或改善老年人功能狀態(tài)，提升其身體健康水平和生活質(zhì)量，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想的重要體現(xiàn)，是落實(shí)健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的務(wù)實(shí)舉措，旨在更好滿足老年人多層次多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。
黨中央高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。2015年，在總結(jié)各地實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展指明了方向。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委設(shè)立老齡健康司，承擔(dān)組織擬訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等職責(zé)，并聯(lián)合多部門出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》等，聯(lián)合民政部確立90個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，強(qiáng)化示范引領(lǐng)，推動(dòng)發(fā)展不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
近年來，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)持續(xù)加強(qiáng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作全力深化。
一是強(qiáng)化規(guī)劃政策引領(lǐng)。推動(dòng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及國(guó)民健康、老齡事業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老體系建設(shè)、健康老齡化等規(guī)劃，明確新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展目標(biāo)?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》和中辦、國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》等重要政策文件，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為推進(jìn)健康老齡化的重要任務(wù)進(jìn)行部署。
二是加強(qiáng)要素支持保障。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門制定了審批登記、價(jià)格、財(cái)稅、土地、醫(yī)保、投融資等多項(xiàng)支持性政策措施，持續(xù)整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，推動(dòng)資源共享、服務(wù)銜接。實(shí)施“十四五”積極應(yīng)對(duì)人口老齡化工程，利用中央預(yù)算內(nèi)投資等多渠道資金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目。實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目，鼓勵(lì)各地加大政策支持，注重機(jī)制創(chuàng)新，充分發(fā)揮示范單位引領(lǐng)輻射作用，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。北京市針對(duì)80歲以上的“老老人”，從兜底保障、優(yōu)化設(shè)施布局、擴(kuò)大普惠服務(wù)供給等多方面加強(qiáng)服務(wù)保障。
三是推動(dòng)多元主體協(xié)同。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入深化醫(yī)改、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作統(tǒng)籌推進(jìn)。開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)，實(shí)施老年健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。開展失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)，對(duì)65歲以上居家失能老年人提供健康服務(wù)和咨詢，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介。支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展康復(fù)、護(hù)理以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過醫(yī)養(yǎng)協(xié)議合作、設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等多種方式提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，形成多元主體協(xié)同、多場(chǎng)景提供服務(wù)的格局。福建省推進(jìn)以家庭病床為主要形式的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，并將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。
四是提升標(biāo)準(zhǔn)化信息化水平。出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南和管理指南、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作服務(wù)指南、居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南，發(fā)布《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)》等，持續(xù)規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)，推動(dòng)人工智能、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，組織老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)。上海市推廣“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+養(yǎng)老院”模式，促進(jìn)取得互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。
經(jīng)過多年實(shí)踐，各地形成了醫(yī)養(yǎng)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)家庭等服務(wù)模式。截至2024年6月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系超8.5萬(wàn)對(duì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)超8000家，其中進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超3300家，設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超4700家，床位總數(shù)超200萬(wàn)張。
下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同相關(guān)部門組織實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)行動(dòng)，加大服務(wù)供給，提升服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，指導(dǎo)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供居家醫(yī)療、家庭病床等服務(wù)，擴(kuò)大上門護(hù)理服務(wù)供給。支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，引導(dǎo)有條件的縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。加強(qiáng)高等職業(yè)教育本科醫(yī)養(yǎng)照護(hù)與管理專業(yè)建設(shè)，支持退休醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提升從業(yè)人員服務(wù)能力，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化，不斷增強(qiáng)老年人健康養(yǎng)老獲得感。
鼓勵(lì)支持社會(huì)力量積極參與
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全國(guó)示范創(chuàng)建工作進(jìn)展如何?在鼓勵(lì)支持社會(huì)力量參與方面采取了哪些有效措施?
馮文猛(國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究室主任、研究員)：為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)范圍內(nèi)積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建工作。通過創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省(區(qū)、市)、示范縣(市、區(qū))和示范機(jī)構(gòu)，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用。目前，已完成山東省全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省、100個(gè)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣(市、區(qū))及99個(gè)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建、評(píng)審和命名。
在開展全國(guó)示范創(chuàng)建的同時(shí)，多地還推出地方示范機(jī)構(gòu)和區(qū)域創(chuàng)建，建立完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系，吸引更多社會(huì)力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力和水平，取得積極成效?？傮w來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要沿著以下幾個(gè)方向拓展。
一是依托社區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。逾90%的老年人選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老，發(fā)展面向居家和社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是解決我國(guó)絕大多數(shù)老年人健康養(yǎng)老需求的重要舉措。具體來說，主要包括發(fā)展社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、立足養(yǎng)老驛站開展居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/村衛(wèi)生室與養(yǎng)老驛站簽約合作以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過巡診、家庭病床等方式開展上門醫(yī)療等。
二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將上門醫(yī)療服務(wù)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，通過新建、改擴(kuò)建、轉(zhuǎn)型發(fā)展等方式，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院(中心、站)和安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。具體來說，主要包括開設(shè)老年醫(yī)學(xué)特色醫(yī)院、在醫(yī)院內(nèi)部增設(shè)老年醫(yī)學(xué)科、與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作、以縣域?yàn)閱挝唤⑨t(yī)養(yǎng)聯(lián)合體等。
三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)入住老年人的康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，主動(dòng)與綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接開展協(xié)議合作。有需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可對(duì)接所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理型床位占比達(dá)62.2%，通過整合醫(yī)療、養(yǎng)老資源，讓更多老年人享受到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)。
實(shí)踐中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)場(chǎng)地租賃以及醫(yī)療設(shè)施、康復(fù)設(shè)備購(gòu)置等需要大量資金，亟需充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，從投融資、財(cái)稅價(jià)格、用地等方面對(duì)保障措施作出部署。國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門采取切實(shí)有效的措施，鼓勵(lì)支持社會(huì)力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供質(zhì)量有保障、價(jià)格可接受、發(fā)展可持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2019年，印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》，深化醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批流程和環(huán)境。同年，印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，支持社會(huì)力量通過市場(chǎng)化運(yùn)作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定享受稅費(fèi)、投融資、用地等有關(guān)優(yōu)惠政策。2022年，印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，制定價(jià)格、醫(yī)保、土地、財(cái)稅優(yōu)惠等多項(xiàng)支持性政策措施，支持社會(huì)力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)?；?、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要接收需要長(zhǎng)期照護(hù)的失能老年人。2024年底，印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，推廣團(tuán)隊(duì)服務(wù)，最大限度幫助老年人維持身體功能，提高生活質(zhì)量。目前，我國(guó)超8000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，由社會(huì)力量舉辦的超七成。河北、安徽、廣東、四川、新疆等地投入財(cái)政資金、彩票公益金，山東設(shè)立醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)基金，為老年人提供規(guī)范、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的迫切要求，是保障和改善民生的重要任務(wù)，事關(guān)億萬(wàn)百姓福祉，事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定。立足既有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策和實(shí)踐基礎(chǔ)，錨定未來老年人的需求變化，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)將迎來更為全面、更有質(zhì)量的發(fā)展。
探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式
山東省是第一個(gè)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省，在提高健康養(yǎng)老服務(wù)可及性方面有哪些探索?
馬立新(山東省衛(wèi)生健康委主任、中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng))：山東省是全國(guó)老年人口第一大省，也是首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省。近年來，山東省以滿足老年人健康養(yǎng)老需求為目標(biāo)，加大政策創(chuàng)制，統(tǒng)籌資源合力，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可及性顯著提升，涵蓋居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的多層次多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式日趨成熟。
第一，加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，完善支撐保障。
山東省將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)列入新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程，先后制定創(chuàng)建方案、推進(jìn)方案、攻堅(jiān)方案和提升方案，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和深化醫(yī)改總體布局，明確18個(gè)部門責(zé)任分工，圍繞制度機(jī)制以及保險(xiǎn)、用地、稅費(fèi)、人才等出臺(tái)一系列政策文件和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成了完備的支持保障體系。目前，全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)超1000家，床位數(shù)超28萬(wàn)張，逾1800萬(wàn)老年人納入省醫(yī)養(yǎng)健康信息管理系統(tǒng)，165萬(wàn)失能老年人信息入庫(kù)。
第二，強(qiáng)化多元參與，加大服務(wù)供給，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)深度融合。
支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，開展延續(xù)性疾病診療、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)、生活照料等，全省超1.5萬(wàn)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)參與。
支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)一批二級(jí)及以下醫(yī)院轉(zhuǎn)型，成為收治高齡、重病、失能、部分失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。全省設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有489家，收住失能老年人超60%。
支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具備條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)?jiān)黾拥南嚓P(guān)醫(yī)療床位不受當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃限制。全省有620家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括143家綜合性醫(yī)院、50家?？漆t(yī)院、82家護(hù)理院、345家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
支持社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，通過公建民營(yíng)或民辦公助等形式，以及醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)基金、建設(shè)貸款貼息、穩(wěn)崗擴(kuò)崗專項(xiàng)貸款等金融項(xiàng)目，支持民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展，全省公建民營(yíng)機(jī)構(gòu)192家、民辦民營(yíng)機(jī)構(gòu)638家。
支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。全省有62家老年病醫(yī)院、91家康復(fù)醫(yī)院、231家護(hù)理院，逾50%的縣域設(shè)立安寧療護(hù)病區(qū)，累計(jì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”超14萬(wàn)人次。
第三，豐富服務(wù)模式，更好滿足老年人特別是失能老年人健康養(yǎng)老需求。
一是“團(tuán)隊(duì)履約、醫(yī)養(yǎng)進(jìn)家”模式。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，整合現(xiàn)有資源建立專門醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)老年人身體狀況和醫(yī)療服務(wù)需求，設(shè)置個(gè)性化簽約服務(wù)包，為居家老年人提供醫(yī)療服務(wù)。全省超70%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)送醫(yī)上門。淄博市博山區(qū)設(shè)立了23個(gè)居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心(站)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)把醫(yī)養(yǎng)服務(wù)送到家。
二是“線上點(diǎn)單、線下上門”模式。適用于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”等智慧化服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)平臺(tái)，精準(zhǔn)對(duì)接失能、失智或有康復(fù)護(hù)理需求的居家老年人，實(shí)現(xiàn)線上點(diǎn)單、線下上門。研發(fā)“九州優(yōu)護(hù)”信息技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上門提供?？谱o(hù)理、就診陪護(hù)、居家照護(hù)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等，年服務(wù)人數(shù)超5萬(wàn)人次。
三是“機(jī)構(gòu)延伸、醫(yī)養(yǎng)入戶”模式。適用于規(guī)模較大的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，通過在社區(qū)嵌入或設(shè)置托管養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式，將優(yōu)質(zhì)資源下沉，服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭。濟(jì)南云天使護(hù)理院嵌入濟(jì)南市主城區(qū)6個(gè)區(qū)20個(gè)社區(qū)，設(shè)置了20個(gè)護(hù)理站、中醫(yī)驛站，為轄區(qū)失能失智老年人提供基本生活照料和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，其服務(wù)的居家老年人長(zhǎng)期保持在1200人以上。
四是“連鎖運(yùn)營(yíng)、醫(yī)養(yǎng)嵌入”模式。適用于連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，通過規(guī)范化運(yùn)營(yíng)、同質(zhì)化管理、連鎖化發(fā)展，提升醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)品質(zhì)，嵌入各地為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
五是“機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)、兩院一體”模式。實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院一個(gè)法人，或通過一體化建設(shè)、簽約合作、托管、派駐醫(yī)護(hù)人員等形式，開展緊密型合作，為入住老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。淄博、泰安、德州、菏澤等地有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。
六是“醫(yī)養(yǎng)簽約、以醫(yī)促養(yǎng)”模式。支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，建立慢病管理、上門巡診、急癥轉(zhuǎn)診、嵌入服務(wù)等機(jī)制，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約超5000對(duì)。濟(jì)南市全面推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“3+1”簽約合作機(jī)制，為每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至少簽約基層、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家，覆蓋全部全托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。山東省立第三醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)18家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人提供老年綜合征評(píng)估、健康教育、線上咨詢、綠色轉(zhuǎn)診等服務(wù)。
借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)增加服務(wù)供給
人口老齡化是全球課題，先期進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家有哪些可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)做法?
黃石松(中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老齡產(chǎn)業(yè)研究中心主任)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)健康老齡化、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的重要舉措。健康老齡化的內(nèi)涵是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，是一個(gè)健康促進(jìn)和功能維護(hù)的過程，醫(yī)、康、養(yǎng)也是相互關(guān)聯(lián)、不斷轉(zhuǎn)化的，這就需要建立起涵蓋院前預(yù)防、院中診治、術(shù)后康復(fù)(中期照護(hù))、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)全過程的醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的照護(hù)服務(wù)體系。
從國(guó)際上看，先期進(jìn)入老齡化社會(huì)的部分國(guó)家在應(yīng)對(duì)人口老齡化、提供老年人照護(hù)服務(wù)方面實(shí)踐較早，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其做法具有啟示和借鑒意義。
英國(guó)的“整合照護(hù)”將包括醫(yī)療護(hù)理、社會(huì)照料在內(nèi)的所有初級(jí)照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)進(jìn)行資源整合，建立各服務(wù)供給主體之間的聯(lián)結(jié)，提供整合式、一站式服務(wù)。整合型服務(wù)體系是英國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化壓力的主要手段之一，其社區(qū)照護(hù)注重生活照料、物質(zhì)支援、健康支持和整體關(guān)懷，在提供居家上門長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的同時(shí)，還借助社區(qū)日間照護(hù)中心、社區(qū)嵌入式護(hù)理院等，為術(shù)后老年人和健康惡化的老年人提供中期照護(hù)，旨在通過各種可行且具備積極治療意義的住院替代方案，讓老年人在急性疾病出院后依然能得到適當(dāng)治療，從而在初級(jí)衛(wèi)生保健、院舍服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、居家服務(wù)之間實(shí)現(xiàn)有效銜接。
瑞典的老年人照護(hù)主要由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供，經(jīng)等級(jí)評(píng)估后，由屬地多部門、多機(jī)構(gòu)和多工種共同合作提供“菜單式”服務(wù)。其老年人照護(hù)主要以政府提供高福利為特征，市鎮(zhèn)政府在資金支持、上門服務(wù)以及提供功能性住房等方面全權(quán)負(fù)責(zé)。近年來，隨著政府管理和運(yùn)營(yíng)壓力增大，越來越多地方政府選擇將部分照護(hù)服務(wù)私有化。
日本建立社區(qū)綜合支援服務(wù)體系，各市町村根據(jù)本地區(qū)人口規(guī)模設(shè)立若干個(gè)社區(qū)綜合支援中心，并委托給社會(huì)福祉法人、醫(yī)療法人、非營(yíng)利組織法人等負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，讓老年人不出社區(qū)即可得到多層次多樣化的支援服務(wù)和綜合護(hù)理。社區(qū)綜合支援中心配備照護(hù)管理專員，負(fù)責(zé)為老年人安排合適的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)計(jì)劃，并由保健師、社會(huì)福祉士、照護(hù)管理專員等組成團(tuán)隊(duì)，分工做好服務(wù)。
總體來看，上述國(guó)家的照護(hù)服務(wù)體系主要有兩個(gè)特點(diǎn)。一是中央政府和地方政府按照財(cái)政事權(quán)和支出劃分承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，基層政府部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)對(duì)老年人綜合評(píng)估、照護(hù)方案的制定，并承擔(dān)相應(yīng)的資金支持、多元主體的服務(wù)整合及監(jiān)管等。二是建立包括政府、家庭、企業(yè)、社會(huì)組織等多元主體責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，建立多個(gè)工種人力資源之間的利益協(xié)調(diào)機(jī)制和運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老年人在不同健康狀況、不同養(yǎng)老方式下的多場(chǎng)景照護(hù)服務(wù)銜接與轉(zhuǎn)換。
未來一個(gè)時(shí)期，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，需增強(qiáng)科學(xué)預(yù)判、做好前瞻部署，加快健全養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給格局，建議從以下方面著力。
一是完善多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為主體，以嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站、家庭養(yǎng)老床位、家庭病床、家醫(yī)簽約等為依托，構(gòu)建“縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)(村)居家”三級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立“網(wǎng)格發(fā)現(xiàn)、家醫(yī)報(bào)到、識(shí)別干預(yù)、及時(shí)轉(zhuǎn)診”工作機(jī)制，完善不同層次服務(wù)間的銜接機(jī)制，建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭照料相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)工作機(jī)制和轉(zhuǎn)診流程。
二是完善多元主體責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。明確政府在醫(yī)療保險(xiǎn)制度和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中的基本公共服務(wù)功能，完善以家庭為主體的非正式照護(hù)服務(wù)支持政策，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮家庭的基礎(chǔ)性作用，比如為家庭照護(hù)者提供免費(fèi)照護(hù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，依托社區(qū)為家庭提供短期喘息服務(wù)等。充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)志愿服務(wù)，探索時(shí)間儲(chǔ)蓄機(jī)制，鼓勵(lì)鄰里互助式照護(hù)服務(wù)。
三是建立多渠道籌資機(jī)制。按照老年人及其家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況建立分類補(bǔ)償支持政策，綜合運(yùn)用財(cái)政資金補(bǔ)貼、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)性保險(xiǎn)等，形成多元化、多樣化、多層次融資格局，提升老年人及其家庭支付能力。加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，創(chuàng)新失能老年人商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)模式。深化價(jià)格改革，給予康復(fù)中心、護(hù)理院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等一定的自主收費(fèi)和定價(jià)權(quán)，對(duì)于短期內(nèi)醫(yī)保目錄難以承擔(dān)但醫(yī)療照護(hù)亟需的服務(wù)項(xiàng)目，由患者按照公平、公開、自愿、合理的價(jià)格承擔(dān)。
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